#个案概念化与综合方案设计手册

适用对象：高级训练师、个案负责人、督导、机构课程负责人。
使用场景：复杂个案分析、IEP制定、行为问题复盘、多学科协作、家长会议、阶段方案调整。
核心目的：帮助训练师从“看到一个问题解决一个问题”升级为“整合孩子、家庭、学校、医学、行为、感觉和发展路径进行综合规划”。

#一、先用一句话讲清楚个案概念化

一句大白话：

个案概念化就是把孩子所有表现串起来，看懂他为什么这样、现在最需要什么、下一步怎么支持。

新人常问：

这个行为怎么处理？

专家会问：

这个行为在这个孩子的发展、家庭、学校、感觉和沟通系统里意味着什么？

#二、为什么需要个案概念化

同样是“打人”，原因可能完全不同：

如果只看表面行为，很容易用错方法。

#三、个案概念化的九个维度

#1. 发展水平

• 实际年龄；
• 语言发展；
• 游戏水平；
• 认知水平；
• 自理水平；
• 情绪调节水平。

#2. ASD核心特点

• 社交沟通；
• 重复刻板；
• 感觉差异；
• 适应变化能力。

#3. 沟通能力

• 会不会请求；
• 会不会拒绝；
• 会不会求助；
• 会不会表达疼痛和情绪；
• 是否需要AAC。

#4. 行为功能

• 获得物品；
• 逃避任务；
• 获得关注；
• 感觉需求；
• 混合功能。

#5. 感觉特点

• 声音；
• 触觉；
• 前庭；
• 本体；
• 味觉嗅觉；
• 视觉刺激。

#6. 医学和共患

• 睡眠；
• 便秘；
• 癫痫；
• 焦虑；
• ADHD；
• 进食；
• 疼痛；
• 青春期。

#7. 家庭系统

• 主要照顾者；
• 家庭规则；
• 家长压力；
• 老人参与；
• 兄弟姐妹；
• 家庭执行能力。

#8. 学校环境

• 班级规则；
• 同伴关系；
• 老师支持；
• 课间风险；
• 作业压力；
• 融合资源。

#9. 长期目标

• 沟通；
• 自理；
• 学校适应；
• 社交；
• 职业；
• 独立生活；
• 安全。

#四、个案概念化五步法

#第一步：收集事实

包括：

• 家长访谈；
• 课堂观察；
• ABC记录；
• 数据；
• 学校反馈；
• 医学信息；
• 家庭作息。

不要只听单方描述。

#第二步：找规律

问：

• 什么时候最好？
• 什么时候最差？
• 什么人面前容易发生？
• 什么环境容易发生？
• 行为后通常得到什么？
• 哪些支持有效？

#第三步：提出假设

例如：

孩子的攻击行为可能主要与逃避困难任务有关，同时受到表达不足和家长取消任务的后果强化影响。

注意用“可能”，不要武断。

#第四步：设计综合方案

包括：

• 前事预防；
• 替代沟通；
• 教学目标；
• 感觉支持；
• 家庭一致性；
• 学校支持；
• 医学转介；
• 数据追踪。

#第五步：验证和调整

看数据是否支持假设。
如果无效，重新概念化。

#五、综合方案的层级

#1. 先保安全

高风险行为先做安全计划。

#2. 再建沟通

没有表达，就容易用行为。

#3. 再调环境

任务、声音、过渡、规则是否可承受。

#4. 再教技能

语言、社交、认知、自理。

#5. 最后泛化

家、学校、社区。

#六、案例示范：拒绝上课

#表面问题

孩子一上课就躺地。

#多维分析

• 语言：不会说“休息”；
• 行为：躺地后任务取消；
• 感觉：教室吵；
• 任务：难度高；
• 家庭：在家哭闹后常取消作业；
• 睡眠：最近晚睡。

#综合方案

1. 降低任务难度；
2. 先后板；
3. 教休息卡；
4. 调整座位远离噪音；
5. 睡眠记录；
6. 家庭一致：哭闹不取消全部任务，递卡休息有效；
7. 数据记录躺地次数和休息卡次数。

#七、案例示范：攻击同伴

#表面问题

孩子打同伴。

#多维分析

• 沟通：不会说“轮到我”；
• 社交：不会等待；
• 行为：打人后拿到玩具；
• 认知：所有权概念弱；
• 同伴：同伴也常抢；
• 环境：玩具数量少。

#综合方案

1. 增加同类玩具；
2. 教“轮到我”；
3. 计时器轮流；
4. 打人不直接获得玩具；
5. 说“轮到我”后获得短轮流；
6. 同伴也训练规则；
7. 记录打人和合适请求次数。

#八、概念化报告模板

一、核心问题

二、事实依据
1. 家长描述：
2. 观察记录：
3. 数据：
4. 学校反馈：
5. 医学/生活信息：

三、多维分析
发展水平：
沟通：
行为功能：
感觉：
家庭：
学校：
医学/共患：

四、主要假设

五、支持优先级
1.
2.
3.

六、综合方案
前事预防：
替代行为：
教学目标：
感觉支持：
家庭配合：
学校配合：
转介建议：

七、数据验证

八、复盘时间

#九、目标优先级决策表

#十、常见概念化错误

#错误1：只看行为，不看功能

改法：
先做ABC。

#错误2：只看孩子，不看环境

改法：
看家庭、学校和任务设计。

#错误3：忽略医学问题

改法：
睡眠、便秘、疼痛、癫痫要排查。

#错误4：目标顺序错

改法：
先沟通和安全，再复杂学业。

#错误5：方案太单一

改法：
行为、沟通、感觉、家庭、学校一起看。

#错误6：没有验证

改法：
用数据验证假设。

#十一、家长解释话术

我们不只看孩子现在这个行为，而是一起看它为什么反复发生。
比如他打人，可能不是单纯脾气差，而是不会说休息、任务太难、打人后任务取消，所以这个行为变得有用。
我们会同时调整任务、教休息表达、统一家里处理方式，并记录是否下降。

#十二、专家必须记住的10句话

1. 表面行为只是入口，不是全部。
2. 个案概念化要整合多维信息。
3. 行为、沟通、感觉、医学、家庭、学校常常互相影响。
4. 方案必须有优先级。
5. 安全和基础沟通永远靠前。
6. 假设要用数据验证。
7. 无效时不是怪孩子，而是重做概念化。
8. 家长和学校是系统的一部分。
9. 专家会看长期发展路径。
10. 好方案不是复杂，而是精准、可执行、可验证。

#十三、最后提醒

个案概念化是从训练师走向专家的关键分水岭。

新人处理单个目标。
专家理解整个系统。

当你能看懂一个孩子的行为如何被他的语言、感觉、家庭、学校和身体状态共同塑造时，
你的干预才会真正变得精准。